Pernyataan Orang Tua

Isi Otomatis

Data Orang Tua / Wali

Nama Lengkap

NIK (KTP)

Pekerjaan

No. HP / WA

Kota Domisili

Alamat Lengkap

Data Anak

Nama Anak

NIS / NIM

Kelas / Jurusan

Nama Sekolah / Kampus

Isi Pernyataan

Judul Surat (Header)

Konteks / Perihal

Pernyataan Inti

Disclaimer (Tanggung Jawab)

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama	:	Bambang Sugiono
NIK (KTP)	:	3578010101750001
Pekerjaan	:	Wiraswasta
No. HP	:	0811-2345-6789
Alamat	:	Jl. Ahmad Yani No. 88, Surabaya

Selaku Orang Tua / Wali dari:

Nama	:	Aditya Pratama
NIS / NIM	:	12345678
Kelas / Jurusan	:	XI - Teknik Mesin
Sekolah / Kampus	:	SMK Negeri 1 Surabaya

Sehubungan dengan Mengikuti Kegiatan Kunjungan Industri (Study Tour) ke Bali, dengan ini saya menyatakan:

"Memberikan izin sepenuhnya kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti kegiatan yang diselenggarakan oleh sekolah pada tanggal 20-23 Juni 2026."

Dan selanjutnya saya menyatakan bahwa:

Saya menyadari segala resiko yang mungkin terjadi dan tidak akan menuntut pihak sekolah apabila terjadi hal-hal di luar kewenangan panitia, selama panitia telah menjalankan tugas sesuai prosedur.

Demikian surat pernyataan/izin ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 8 Januari 2026

Yang Membuat Pernyataan,

Bambang Sugiono

Memuat Sistem Sekolah...