Keterangan Domisili

Data Wilayah

RT

RW

Desa/Kelurahan

Kecamatan

Kota/Kabupaten

Data Warga

Nama Lengkap

NIK / KTP

Jenis Kelamin

Tempat/Tgl Lahir

Agama

Status Perkawinan

Kewarganegaraan

Pekerjaan

Alamat Domisili

Pengesahan

Nomor Surat

Tanggal Surat

Nama Ketua RT

Nama Ketua RW

PENGURUS RT 005 RW 002

KELURAHAN JATIMULYA

KECAMATAN CILODONG - KOTA DEPOK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor: 470 / 015 / 02.005 / 2026

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 005 / RW 002 KELURAHAN JATIMULYA KECAMATAN CILODONG KOTA DEPOK, menerangkan bahwa:

Nama Lengkap	:	SURYADI
NIK	:	3276010203950004
Jenis Kelamin	:	Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir	:	Depok, 02 Maret 1995
Agama	:	Islam
Status Perkawinan	:	Kawin
Pekerjaan	:	Karyawan Swasta
Alamat	:	Kp. Sawah RT 005 RW 002, Jatimulya, Cilodong, Depok

Adalah benar warga kami yang berdomisili di alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi dan sebagai tanda bukti diri.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ketua RT 005

Bambang S.

DEPOK, 8 Januari 2026

Ketua RW 002

H. Maman