Memuat Editor Surat Desa...
© 2026 LayananDokumen.com
Jl. Pegangsaan Barat No. 12, Jakarta Pusat, 10310
Nomor: 470 / 125 / 41.10.2 / 2026
Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah/Kepala Desa KELURAHAN MENTENG, Kecamatan KECAMATAN MENTENG, JAKARTA PUSAT, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 20 November 2025 telah meninggal dunia:
| Nama Almarhum | : | H. AHMAD JAYADI |
| NIK | : | 3171010101700001 |
| Umur / Agama | : | 65 Tahun / Islam |
| Alamat Terakhir | : | Jl. Merdeka No. 45, RT 001/002, Kel. Menteng |
Berdasarkan Surat Keterangan Kematian dan data kependudukan yang ada, Almarhum/ah meninggalkan Ahli Waris yang sah sebagai berikut:
| No | Nama Lengkap | Umur | Hubungan | Tanda Tangan |
|---|---|---|---|---|
| 1. | SITI AMINAH | 60 Thn | Istri/Janda | 1. ........... |
| 2. | BUDI SETIAWAN | 35 Thn | Anak Kandung | 2. ........... |
| 3. | ANI MARYANI | 30 Thn | Anak Kandung | 3. ........... |
Demikian Surat Keterangan Waris ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari keterangan ini tidak benar, maka kami para ahli waris dan saksi bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.
SAKSI - SAKSI :
(Ketua RT 001)
(Ketua RW 002)
PUSAT, ...
LURAH / KEPALA DESA
I WAYAN SUDIRTA, S.Sos
NIP. 19700101 199003 1 005
Mengetahui,
CAMAT KECAMATAN MENTENG
Drs. H. MULYONO, M.Si
NIP. 19680505 198803 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA JAKARTA PUSATKECAMATAN MENTENGKELURAHAN MENTENGJl. Pegangsaan Barat No. 12, Jakarta Pusat, 10310 SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor: 470 / 125 / 41.10.2 / 2026 Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah/Kepala Desa KELURAHAN MENTENG, Kecamatan KECAMATAN MENTENG, JAKARTA PUSAT, dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal 20 November 2025 telah meninggal dunia:
Berdasarkan Surat Keterangan Kematian dan data kependudukan yang ada, Almarhum/ah meninggalkan Ahli Waris yang sah sebagai berikut:
Demikian Surat Keterangan Waris ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari keterangan ini tidak benar, maka kami para ahli waris dan saksi bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku. SAKSI - SAKSI : 1. BAPAK RT 001 (Ketua RT 001) 2. BAPAK RW 002 (Ketua RW 002) PUSAT, ... LURAH / KEPALA DESA I WAYAN SUDIRTA, S.Sos NIP. 19700101 199003 1 005 Mengetahui, CAMAT KECAMATAN MENTENG Drs. H. MULYONO, M.Si NIP. 19680505 198803 1 002 No. Reg Kecamatan: 590 / 02 / I / 2026 | ||||||||||||||||||||||||||||||||